尖锐湿疣有哪些症状表现及如何诊断

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　1．不洁性交史

　　2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹乳头状菜花状或鸡冠状肉质赘生物表面粗糙角化

　　3．醋酸白试验阳性病理切片可见角化不良及凹空细胞

　　4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带

　　HPV在皮肤上引起疣赘在咽部肛周生殖器粘膜上形成增殖性病变其病毒型为小型DNA病毒感染HPV发生病变多数属于良性能自行消退但也有恶化病例如肛周生殖器粘膜上形成扁平上皮癌的报道还有罕见的遗传性皮肤疾患疣赘状表皮发育异常症（EV）续发的皮肤癌等在癌细胞中检出HPV

　　HPV为乳多空病毒科A属成员病毒颗粒直径50-55nm无被膜的正20面体构成的病毒壳体具有7900碱基对的环状双链DNA组成电镜下病毒颗粒的大小形态与口多瘤病毒极为相似乳头瘤病毒（PV）具有种属特异性HPV尚未能在组织培养或实验动物模型中繁殖

　　病毒的结构蛋白组成：85%的PV颗粒经十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS——PAGE）可确定病毒有主要衣壳蛋白分子量为56.000；次要衣壳蛋白分子量迁移于76.000处发现4种细胞组蛋白与病毒DNA相关

　　所有HPV病毒的基因组结构相似根据在严格条件下进行DNA杂交的程序可确定病毒的型和亚型不同的HPV型DNA与其他类型病毒DNA仅50%出现交叉杂交迄今已发现60多种HPV类型随着研究的深入将会鉴定出更多HPV新的类型

　　潜伏期3周到8个月平均3个月多见于性活跃的青中年男女发病高峰年龄为20-25岁病程平均在3-5个月的男女患者在性接触后不久即发病而病程平均12个月的男性患者其性接触者可不发病多数患者一般无症状损害大小及形状不等可仅为数个亦可为多数针头样大的损害：在阴肛部可长成大的肿瘤样物有压迫感；有恶臭味；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛便血而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感

　　男性患者好发于包皮系带冠状沟包皮尿道阴茎肛门周围和阴囊病初为淡红或污红色粟状大小赘生物性质柔软顶端稍尖逐渐长大或增多可发展成乳头状或囊状基底稍宽或有带表面有颗粒在肛门部常增大状如菜花表面湿润或有出血在颗粒间常积存有脓液散发恶臭气味搔抓后可继发感染位于湿度较低干燥部位的生殖器疣损害常小而呈扁平疣状位于湿热湿润部位的疣常表现为丝状或乳头瘤状易融合成大的团块有严重肝病的患者湿疣可增大妊娠可使湿疣复发或生长加快

　　亚临床感染是指临床上肉眼不能辨认的病变但用3%-5%醋酸液局部外涂或湿敷5-10分钟可在HPV感染区域发白即所谓“醋酸白现象”

　　HPV感染和肿瘤的发生：

　　（一）HPV与皮肤肿瘤的发生有关

　　它在皮肤癌和其他解剖部位的肿瘤似乎起决定作用口腔良性赘生物和癌前病变皮肤鳞状细胞癌组织中可发现HPV-111618型DNA曾报道喉部HPV-6乳头瘤恶变成喉癌皮肤疣状表皮发育不良（EV）是HPV潜在致癌作用的证据EV皮损中发现多种HPV型DNA并在患者皮肤鳞状细胞癌中检出HPV-581417及20型皮肤鳞状细胞癌似乎是由先已存在的病毒性损害恶变而来

　　（二）尖锐湿疣与肛门生殖器癌

　　生殖器癌与HPV类型有一定的关系利用DNA杂交技术发现生殖器癌组织中存在HPV-6111618型等

　　1．宫颈癌：根据HPV与宫颈癌的关系可将其分为两大类型：低危型主要指HPV-611型高危型是指HPV-1618型Gissmann等观察到在侵袭性宫颈癌中有57.4%患者存在着HPV-1618型其他学者也有相同发现还有人从侵袭性宫颈癌中分离出HPV-33和35型

　　2．皮肤鳞状细胞癌（SCC）：HPV感染而发生的CA也可能是癌前损害并可发展成肛门生殖器SCC这表明HPV是女阴阴茎及肛门生殖器SCC的重要因素CA巨大CA和疣状SCC组成一个生殖器癌前病变和癌的损害病谱有些部位生殖器癌病例在其周围皮肤有CA存在有时肉眼见为典型的CA但组织学检查中发现SCC的孤立病灶

　　3．鲍温样丘疹病：常见于阴茎女阴或肛门周围曾在皮损内发现HPV-16型DNA

王德宽 重庆红楼医院 泌尿科 副主任医师 从事泌尿外科临床工作三十余年，先后在上海第二军医大学、上海健桥医院担任科主任、业务院长。发表国家级、省级期刊论文五十多篇、获奖论文七篇。几十年来肩负着带教工作、泌尿科基础研究和临床实践。 特别擅长：男性前列腺炎、生殖泌尿感染、梅毒、淋病、尖锐湿疣等.是中华医学会会员

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